不分晝夜、緊急施救

  48歲的韋先生因泌尿系疾病及心臟瓣膜病多次在外院住院治療，后因反復(fù)發(fā)熱8天來到我院就診。夜間突發(fā)下肢劇烈疼痛麻木伴寒戰(zhàn)、高熱，醫(yī)生查看患者右下肢皮膚蒼白，足背動脈搏動消失，活動能力也較對側(cè)開始下降，血氧飽和度下降，不排除有下肢動脈栓塞可能。急查右下肢動脈彩超檢查，結(jié)果提示右側(cè)股總、股淺、股深動脈栓塞，開通血管刻不容緩！

  胸心血管外科專家團(tuán)隊(duì)立即為患者緊急實(shí)施右側(cè)股動脈球囊擴(kuò)張術(shù)+右側(cè)股動脈切開取栓術(shù)。術(shù)后，韋先生右下肢血流恢復(fù)通暢，皮膚溫暖，足背動脈搏動正常，疼痛麻木的情況有了明顯緩解，生命體征平穩(wěn)。

（術(shù)前術(shù)后對比）

雪上加霜、探本溯源

  急診介入手術(shù)后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)致使韋先生血管堵塞的原因不是單純的血栓，而是因?yàn)楦腥拘孕膬?nèi)膜炎瓣膜功能不全導(dǎo)致的贅生物脫落，經(jīng)過多學(xué)科討論一致認(rèn)為，最佳的治療方案就是手術(shù)治療。這對自今年5月份開始，一直因?yàn)楦鞣N疾病反復(fù)住院的韋先生來說無疑不是一記重錘！究竟要不要手術(shù)成為了韋先生的一件“心事”，如果不手術(shù)，贅生物隨時有再次脫落的風(fēng)險，甚至出現(xiàn)更嚴(yán)重的并發(fā)癥，思來想去，韋先生及家屬決定選擇相信胸心血管外科團(tuán)隊(duì)，同意進(jìn)行手術(shù)。

不負(fù)信任、密切配合

  手術(shù)當(dāng)天，在麻醉團(tuán)隊(duì)和手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)密切配合下，經(jīng)驗(yàn)豐富的胸心血管外科主任黃小龍帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，再次以精湛的操作，為患者創(chuàng)造了一個“心”的奇跡，歷經(jīng)5個小時，韋先生手術(shù)成功。

  術(shù)后第二天，韋先生就順利脫離呼吸機(jī)，拔除氣管插管后轉(zhuǎn)回普通病房。期間再沒出現(xiàn)發(fā)熱、肢體疼痛情況，恢復(fù)良好。家屬表示，想當(dāng)初還在糾結(jié)要不要手術(shù)，還好在猶豫中做了對的選擇！患者目前已康復(fù)出院。

什么是感染性心內(nèi)膜炎？

  感染性心內(nèi)膜炎（infective endocarditis,IE）系指病原微生物遷徙至心臟瓣膜和（或）心內(nèi)膜，以及由于贅生物脫落導(dǎo)致遠(yuǎn)處栓塞感染轉(zhuǎn)移和膿毒血癥的一類感染性疾病，是臨床上一種嚴(yán)重威脅生命和健康的疾病。主要是由于細(xì)菌或真菌進(jìn)入血液，隨血流到達(dá)心臟，在病變的心臟組織或瓣膜內(nèi)生長，從而引發(fā)心內(nèi)膜炎。

  感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥：

  感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣、個體差異大，具體如下：

  1.全身中毒表現(xiàn)：發(fā)熱為最常見癥狀，除基礎(chǔ)狀態(tài)差的老年人或心腎衰竭的重癥患者外，大多數(shù)患者在病程中均有不同程度的發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可伴有全身不適、乏力、納差、頭痛、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、體重減輕等非特異癥狀。嚴(yán)重時可出現(xiàn)感染性休克。同時患者可出現(xiàn)進(jìn)行性貧血、杵狀指（趾）、脾大等。

  2.心臟雜音：85%的病人可聞及心臟雜音，可由基礎(chǔ)心臟病或心內(nèi)膜炎導(dǎo)致瓣膜損害所致。

  3.皮膚、黏膜病損：患者皮膚粘膜可能會出現(xiàn)一系列小血管損傷、免疫反應(yīng)的表現(xiàn)。如皮膚瘀點(diǎn)、指和趾甲下線狀出血、Roth斑、Osler結(jié)節(jié)、Janeway損害等。  

  4.動脈栓塞：栓塞可發(fā)生在腦、腎、脾、肺、腸系膜、視網(wǎng)膜、冠狀動脈和肢體動脈等任何部位，并引起相應(yīng)臨床癥狀。

  此外，感染性心內(nèi)膜炎可引起全身并發(fā)癥：最常見的為充血性心力衰竭（主要由瓣膜關(guān)閉不全引起）；還可伴隨急性心肌梗死、心肌膿腫、細(xì)菌性動脈瘤等。

危險因素與危險人群：

（高危因素）

（高危人群）

  如何治療？

  感染性心內(nèi)膜炎治療以抗感染及祛除贅生物為治療原則。超聲心動圖可觀察感染性心內(nèi)膜炎的動態(tài)變化，尤其是贅生物的變化，對臨床診斷處理具有重要的作用。經(jīng)過正規(guī)的抗感染治療，贅生物逐漸縮小，病變局部回聲增強(qiáng)，多提示病變好轉(zhuǎn)；贅生物突然消失，多提示贅生物脫落造成栓塞；而贅生物增多、增大、心血管結(jié)構(gòu)進(jìn)一步受破壞，多提示病變進(jìn)展、預(yù)后不良。因瓣膜破壞造成嚴(yán)重的血流動力學(xué)障礙者，需緊急進(jìn)行瓣膜置換術(shù)。對于伴有嚴(yán)重心力衰竭、難以控制的膿毒血癥以及并發(fā)栓塞者亦應(yīng)盡早手術(shù)。

  胸心血管外科黃小龍主任溫馨提示：上心，知心，護(hù)心，關(guān)注心臟健康！

  感染性心內(nèi)膜炎是一種嚴(yán)重的心臟感染疾病，給心臟帶來很大的健康威脅。提高全民對心血管疾病的認(rèn)識，預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎需要從生活中的細(xì)節(jié)做起，避免過度勞累和接觸感染病原體，同時還要加強(qiáng)自身免疫力。如果懷疑自己患有感染性心內(nèi)膜炎，應(yīng)立即就醫(yī)并進(jìn)行相關(guān)檢查。通過積極的治療和預(yù)防措施，可以保護(hù)心臟健康，預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。(圖文來源/胸心血管外科 羅嘉羚 部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）