一、關(guān)于參保繳費
（一）、繳納新年度醫(yī)療保險費。城鄉(xiāng)居民應(yīng)當(dāng)在每年的9月1日至12月31日繳納新年度基本醫(yī)療保險費，享受新年度的基本醫(yī)療保險待遇。
（二）、繳納當(dāng)年度醫(yī)療保險費。在當(dāng)年1月1日至6月30日繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險費的，只需繳納個人繳費標(biāo)準(zhǔn)部分的費用；在當(dāng)年7月1日至12月31日繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險費的，需繳納財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和個人繳費標(biāo)準(zhǔn)兩部分的費用。屬于初次和逾期參保繳費的，從次月1日起享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險待遇；屬于中斷繳費的（一年以上），從第三個月1日起享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險待遇。
（三）、新生兒繳費。新生兒可在出生后3個月內(nèi)參保繳費，并只需按年度繳費標(biāo)準(zhǔn)繳納個人繳費部分。在出生當(dāng)年參保繳費的，可從出生之日起開始享受基本醫(yī)療保險待遇；在出生次年參保繳費的，需補(bǔ)繳出生當(dāng)年的參保費用，方可從出生之日起開始享受基本醫(yī)療保險待遇；如不補(bǔ)繳，只能享受繳費當(dāng)年的基本醫(yī)療保險待遇。出生3個月后參保繳費的不享受新生兒繳費待遇。
（四）、職工基本醫(yī)療保險的參保人員終止職工基本醫(yī)療保險待遇關(guān)系后，在當(dāng)年重新參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，從參保當(dāng)月起享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險待遇。
二、關(guān)于普通門診統(tǒng)籌
參保人員選擇一家一級及以下定點醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診醫(yī)療服務(wù)定點，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年一定，中途不予變更。參保人員不選定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按戶籍或?qū)W籍所在地代為選擇相應(yīng)的基層定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。逐步推行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生與參保人員簽約服務(wù)。參保人員在本人非選定門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費不予支付。
參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）級單次（或每日）門診費用不高于60元，村級單次門診費用不高于30元的，由門診醫(yī)療統(tǒng)籌分別報銷65%、75%（在校生在校內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診報銷90%）。普通門診醫(yī)療統(tǒng)籌實行限額支付、每人每年200元，超過年度限額支付以上部分的醫(yī)療費用由個人支付。
在校生意外傷害門診：在校學(xué)生在本學(xué)校校園內(nèi)或?qū)W校組織的活動中以及上下學(xué)途中發(fā)生意外傷害事故，年度內(nèi)發(fā)生符合規(guī)定的門診醫(yī)療費5000元以下（含5000元），由門診統(tǒng)籌基金支付80%。
三、關(guān)于門診特殊慢性病
（一）29種門診特殊慢性病病種及醫(yī)療基金限額支付待遇：
醫(yī)療費用基金限額每人每年2000元病種有：冠心病、高血壓（高危組）、糖尿病、甲亢、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、強(qiáng)直性脊柱炎、甲狀腺功能減退癥
醫(yī)療費用基金限額每人每年2500元病種有：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管疾病后遺癥期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結(jié)核活動期、風(fēng)濕性心臟病、肺心病
醫(yī)療費用基金限額每人每年3500元病種有：嚴(yán)重精神障礙、腎病綜合征、癲癇、重癥肌無力
醫(yī)療費用基金限額每人每年4000元病種有：腦癱
醫(yī)療費用基金限額每人每年10000元病種有：慢性腎功能不全
醫(yī)療費用基金限額每人每年12500元病種有：再生障礙性貧血
醫(yī)療費用基金限額每人每年30000元病種有：重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全腎透析、各種惡性腫瘤、器官等移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療
（二）門診特殊慢性病認(rèn)定
由二級以上定點醫(yī)院主治以上醫(yī)師申請，并開具相關(guān)疾病證明書、門診病歷、檢查報告單、化驗單，然后到醫(yī)院醫(yī)保辦辦理認(rèn)定審批手續(xù)。
（三）定點就診管理
參保人員可選擇本市不超過3家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診慢性病治療定點機(jī)構(gòu)。3家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為1家三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1家二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1家一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵參保人員與所選醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
五縣及柳江區(qū)參保人員憑本人參保證或身份證（戶口簿），可在縣級及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理選點登記；其余市區(qū)參保人員須在一級及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）辦理選點登記。選點登記經(jīng)確認(rèn)后，本醫(yī)保年度內(nèi)不辦理變更。如需變更，在新一年度的選點時間內(nèi)首次就診時重新辦理選點。如不更改即默認(rèn)上年度的選點。
（四）門診特殊慢性病待遇
門診特殊慢性病基金起付標(biāo)準(zhǔn)為20元/人.月。報銷比例按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別由低到高分別為：85%、70%、55%、50%。使用乙、丙類醫(yī)藥個人分別先自付15%、30%。
在異地就醫(yī)報銷比例方面，柳州市參保人員經(jīng)戶籍地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案后，在統(tǒng)籌地區(qū)外自治區(qū)內(nèi)、自治區(qū)外門診治療特殊慢性病的，按本市門診特殊慢性病基本醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷比例支付；未經(jīng)備案的，自治區(qū)內(nèi)、自治區(qū)外基金報銷比例分別降低15%、20%。市外三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例按規(guī)定參照區(qū)級三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保暫不開放門診特殊慢性病異地藥店購藥業(yè)務(wù)，即在異地藥店購藥不予報銷。中藥飲片支付范圍按照自治區(qū)人社廳有關(guān)文件執(zhí)行，經(jīng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師辨證診治后開具使用。
四、關(guān)于急診留觀待遇
急診留觀通常是病人在病情未穩(wěn)定時醫(yī)生采取的觀察病人身體情況的措施，指在醫(yī)院急診科室進(jìn)行緊急救治和搶救，一般病人的病癥較重，比普通門診更容易出現(xiàn)意外的情形。必須急診觀察的病人，在觀察室觀察時間一般不超過72小時。
參保人員因病在三、二、一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診留觀、不轉(zhuǎn)入住院治療，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，每次基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、200元、100元。
符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，由基金與個人雙方分擔(dān)，報銷比例按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別由低到高分別為：90%、75%、60%、55%。
參保人員因病在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診留觀，并從急診留觀直接轉(zhuǎn)入住院治療發(fā)生符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，合并計算為一次住院，基金起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例按住院規(guī)定執(zhí)行。
重型和中間型地中海貧血、血友病和再生障礙性貧血三種門診特殊慢性病參保人員因病情需要在具備條件的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診輸血治療的，產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費用按急診留觀待遇結(jié)算，基金起付標(biāo)準(zhǔn)為20元/人.月，基金支付急診留觀的醫(yī)療費納入該病種基金年度最高限額支付指標(biāo)。
五、關(guān)于住院醫(yī)療待遇
參保人員住院時，床位費基金支付標(biāo)準(zhǔn)為20元/床·日。床位費低于標(biāo)準(zhǔn)的按實際發(fā)生數(shù)支付，高于標(biāo)準(zhǔn)的部分由個人支付。
住院次數(shù)在同一參保年度內(nèi)不分定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別連續(xù)計算，第一次住院的，在三、二、一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的個人基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為600元、300元、100元；第二次及以上住院的，在三、二、一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的個人基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、200元、100元。
住院轉(zhuǎn)診患者的個人基金起付標(biāo)準(zhǔn)按第二次住院計算，對符合規(guī)定的住院轉(zhuǎn)診患者可以連續(xù)計算起付線。由基層定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)到上一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，其住院起付線標(biāo)準(zhǔn)以補(bǔ)差價的方式收取；由上一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到下一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)、治療的，其住院起付線為零。
基金最高支付限額（上年度廣西城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的6倍）以下的基本醫(yī)療保險醫(yī)療費，由基金與個人雙方分擔(dān)，報銷比例按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別由低到高分別為：90%、75%、60%、55%。
六、有關(guān)城鄉(xiāng)居民有序轉(zhuǎn)診
參保人員原則上應(yīng)在全市縣級（二級）及縣級（二級）以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對難以確診和治療的參保人員，應(yīng)遵循“患者安全、分級診療、逐級就近”和“先統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)后統(tǒng)籌地區(qū)外，先自治區(qū)內(nèi)后自治區(qū)外”的原則進(jìn)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。
除急危重癥患者，以及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的、不需要經(jīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診的病種外，參保病人未經(jīng)轉(zhuǎn)診，自行到市三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，在正常住院治療報銷比例基礎(chǔ)上，報銷比例降低20個百分點。
