48歲男性患者，因體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺占位20年，近年來多次院外就診，建議手術(shù)切除腫瘤，但患者擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后腎上腺功能不足等問題，遲遲未能下定決心。此次在家人的建議下入住廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科。入院后完善CT等檢查提示左側(cè)腎上腺腫瘤，大小約5.6×4.0cm，考慮嗜鉻細(xì)胞瘤可能性大，有明確手術(shù)指征。

  醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，該患者23年前于我院泌尿外科行開放右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除手術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好。23年間，右側(cè)腎上腺腫瘤無復(fù)發(fā)。此次就醫(yī)，患者仍選擇我院就診。查房期間，患者感慨道：“23年前老主任給我做了手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)一直很好，雖然現(xiàn)在老主任退休了，我相信也會(huì)有接班人能夠給我做好這個(gè)手術(shù)”。在患者的殷殷期盼中，術(shù)前相關(guān)檢查隨即展開，泌尿外科主任吳爾岸主持院內(nèi)多學(xué)科討論，為患者制定了詳細(xì)的治療方案，充分考慮了術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及解決方案。

  手術(shù)由泌尿外科吳爾岸主任醫(yī)師主刀，考慮患者腫瘤偏大，瘤體與腎動(dòng)靜脈、胰尾、脾臟等關(guān)系密切，選擇經(jīng)腹入路，整個(gè)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)密切配合，依次分離顯露出腎上腺及周圍血管脈并將其夾閉，完整切除腎上腺及其腫瘤，手術(shù)過程少量出血，術(shù)中患者血壓波動(dòng)巨大，收縮壓最高達(dá)240mmHg，最低達(dá)60mmHg，在麻醉科曾金主任團(tuán)隊(duì)努力配合下，手術(shù)過程有驚無險(xiǎn)，得以順利完成。術(shù)后患者恢復(fù)良好，康復(fù)出院。病理結(jié)果為嗜鉻細(xì)胞瘤。

切除的腎上腺及腫瘤

術(shù)后病理

23年前開放手術(shù)切口約15cm

微創(chuàng)手術(shù)切口約4cm

  什么是嗜鉻細(xì)胞瘤？嗜鉻細(xì)胞瘤是一種罕見但嚴(yán)重的腫瘤（約占高血壓病因的0.5-1%。90%以上的患者可經(jīng)手術(shù)治愈），各年齡段均可發(fā)病，但發(fā)病高峰為30～50歲，男女發(fā)病率基本相同，它起源于腎上腺髓質(zhì)的嗜鉻細(xì)胞。腎上腺左右各一，位于腎臟上方。腎上腺分為外部的皮質(zhì)和內(nèi)部的髓質(zhì)，而嗜鉻細(xì)胞則位于髓質(zhì)內(nèi)。因?yàn)檫@種細(xì)胞對(duì)元素鉻特別有親和力，可被鉻染成棕色，故稱為嗜鉻細(xì)胞。

  本病最常見的臨床表現(xiàn)是陣發(fā)性高血壓。因兒茶酚胺的釋放可呈持續(xù)性、陣發(fā)性，使患者的血壓變化較大，陣發(fā)性高血壓、持續(xù)性高血壓、持續(xù)性高血壓陣發(fā)性加劇，或表現(xiàn)為高血壓與低血壓相交替、甚至出現(xiàn)休克、暈厥等。高血壓發(fā)作時(shí)伴頭痛、心悸、多汗三聯(lián)征對(duì)本病的診斷具有重要意義，但出現(xiàn)典型三聯(lián)征的患者不足25%。某些患者可因長期高血壓致嚴(yán)重的心、腦、腎損害或因突發(fā)嚴(yán)重的高血壓而危及生命，但若能早期獲得診治，則是有望治愈的一種繼發(fā)性高血壓病。此外，嗜鉻細(xì)胞瘤患者可因基礎(chǔ)代謝增高引起發(fā)熱、消瘦，因糖代謝紊亂出現(xiàn)高血糖、脂代謝紊亂致血游離脂肪酸增高，少部分患者可有電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、高鈣血癥等。

  嗜鉻細(xì)胞瘤最主要的治療方法通常是通過手術(shù)直接切除腫瘤。目前臨床上多采用腹腔鏡微創(chuàng)治療，腫瘤較大時(shí)需行開放手術(shù)。由于腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者血液中的兒茶酚胺增高所致周圍血管長期處于收縮狀態(tài)，血容量相對(duì)較低，切除腫瘤后兒茶酚胺含量減少，血管舒張，導(dǎo)致血壓急劇下降，術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)難以糾正的低血容量休克，甚至危及生命，最初手術(shù)死亡率高達(dá) 3%~50% ,隨著醫(yī)療技術(shù)和麻醉管理的改進(jìn),死亡率已明顯降低。圍術(shù)期需注意充分的術(shù)前準(zhǔn)備細(xì)致的術(shù)中操作和嚴(yán)密的術(shù)后監(jiān)護(hù)。

圖文來源/泌尿外科 李忠健