劉阿姨近幾年來偶有大便帶血，非常擔心，遂來廣西科技大學第一附屬醫(yī)院消化科就診，醫(yī)生建議行腸鏡檢查。檢查見其腸道內(nèi)有一大小約2.5x1.5cm息肉樣腫物生長（如下圖所示），初步病理活檢提示絨毛管狀腺瘤，因腫物較大，不除外有早期癌變可能，有內(nèi)鏡下治療的指征。患者入住消化科進行內(nèi)鏡下手術(shù)治療。消化科在麻醉科的配合下順利完成了內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜剝離術(shù)（ESD），完整將這顆“定時炸彈”摘除。患者術(shù)后第二天就可以進食流質(zhì)飲食，術(shù)后病理提示為絨毛管狀腺瘤，局部高級別上皮內(nèi)瘤變，小灶原位癌，切緣無癌浸潤。術(shù)后沒多久就康復出院。劉阿姨是不幸中的萬幸，發(fā)現(xiàn)得較及時，通過內(nèi)鏡下切除腫物就達到了治愈早期結(jié)直腸癌的目的，且不需要追加外科手術(shù)和化療。今后只需要保持良好的生活飲食習慣，定期復查腸鏡即可。
我國普遍將結(jié)直腸黏膜層及黏膜下層的癌定義為早期結(jié)直腸癌，其中局限于黏膜層的為黏膜內(nèi)癌，浸潤至黏膜下層但未侵犯固有肌層者為黏膜下癌。研究發(fā)現(xiàn)，95%的結(jié)直腸癌是由腺瘤性息肉一步步演變而來的，這個過程需要5-10年時間，在此期間及時進行腸鏡檢查，能夠早期發(fā)現(xiàn)并切除它從而有效避免惡變風險。我國近年消化系統(tǒng)惡性腫瘤呈年輕化趨勢，且發(fā)病率和死亡率逐年升高，因早期缺乏一定的特異癥狀與體征，當患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀就診時，往往已是中晚期，從而錯失治療的最佳時機。如果能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療，消化道腫瘤甚至有可能被完全治愈，所以早期診斷、早期治療成為提高患者生存質(zhì)量、降低病死率的唯一途徑。
推薦篩查起止年齡：建議40歲起接受結(jié)直腸癌風險評估，對于評估結(jié)果為高風險人群建議在40歲起接受結(jié)直腸癌篩查；對于評估為一般風險人群建議在50歲起接受結(jié)直腸癌篩查。如1個及以上一級親屬罹患結(jié)直腸癌，推薦接受結(jié)直腸癌篩查的起始年齡為40歲或比一級親屬中最年輕患者提前10歲。
一般風險人群，是指不具有以下風險因素者，可被定義為“一般風險人群”：
① 一級親屬具有結(jié)直腸癌病史（包括非遺傳 性結(jié)直腸癌家族史和遺傳性結(jié)直腸癌家族史） ；
② 本人有結(jié)直腸癌病史；
③ 本人有腸道腺瘤病史；
④ 本人患有8~10年長期不愈的炎癥性腸病；
⑤ 本人糞便潛血試驗陽性。
40歲以上，且有以下任意一表現(xiàn)者為高風險：
① 一級親屬具有結(jié)直腸癌病史（包括非遺傳性結(jié)直腸癌家族史和遺傳性結(jié)直腸癌家族史）；
② 本人有癌癥史或腸道腺瘤、息肉史；
③ 糞便潛血試驗陽性；
④ 同時具有以下2項及2項以上癥狀表現(xiàn)者（慢性便秘、慢性腹瀉、黏液血便、不良生活事件史、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽道疾病史或膽囊切除史）。早期結(jié)直腸癌的表現(xiàn)有哪些？
1.出現(xiàn)明顯的食欲減退癥狀。在發(fā)病早期，消化道腫瘤也許并沒有明顯的癥狀，患者首先可能只是出現(xiàn)食欲下降，自認為只是普通消化道疾病，從而耽誤了治療。所以一旦出現(xiàn)明顯的食欲減退癥狀，患者和醫(yī)生都要格外的重視。
2.不規(guī)則腹痛。由于消化道腫瘤的慢生長，患者可能會出現(xiàn)不規(guī)律的腹痛癥狀，表現(xiàn)出腹脹、腹部不適等。
3.排便改變。有些患者早期表現(xiàn)為排便習慣（腹瀉，便秘）、糞便性狀（便血，膿液，粘液，變細）等的改變。
早期結(jié)直腸癌的篩查方式有哪些？
1.內(nèi)鏡檢查：是發(fā)現(xiàn)早期結(jié)直腸癌的有效方式，可以在內(nèi)鏡直視下對病灶進行活檢或放大觀察以便明確病灶性質(zhì)，甚至可以對于一些癌前病變進行內(nèi)鏡下治療，例如通過鏡下切除腺瘤樣息肉預防結(jié)直腸癌。
2.肛門指檢：能夠發(fā)現(xiàn)70%～80%的直腸癌，但是對于中高位的直腸癌或結(jié)腸癌，因手指不能觸及，還需要進一步檢查，如結(jié)腸鏡。
3.大便潛血試驗：由于價格便宜、檢測方法便捷，是早癌篩查中常用方法，但是假陽性率高，仍需要腸鏡等檢查進一步明確診斷。
4.腫瘤標志物：臨床上經(jīng)常借助血液中一些腫瘤標志物進行輔助判斷，例如：CEA、CA199、CA125、CA724等，但是腫瘤標志物正常也不能完全排除腫瘤。
5.影像學檢查：如CT可以發(fā)現(xiàn)一些腸道腫瘤，但是它對一些病變不是很敏感。
如果確診或疑診為結(jié)直腸早癌，建議立即進行規(guī)范評估及內(nèi)鏡下治療。目前，經(jīng)過規(guī)范化評估后具有內(nèi)鏡下切除指征的結(jié)直腸早癌，可以通過內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療切除病變（如EMR、ESD等），從而達到治愈性切除的目的。這類技術(shù)使患者免于創(chuàng)傷性大的外科手術(shù)，同時具有恢復快，花費少，預后好等諸多優(yōu)勢，成為消化道早癌首選治療方法。（圖文來源/消化內(nèi)科）
