“醫(yī)生，我家小寶就是嘔吐、腹痛，如果是諾如病毒感染，拿大便做檢查就知道了，為什么還要給肚子拍片啊？”兒科門(mén)診里經(jīng)常有家長(zhǎng)提出這樣的疑問(wèn)，兒科醫(yī)生耐心解釋后，家長(zhǎng)同意行諾如病毒RNA檢測(cè)及腹部立位片檢查，結(jié)合查體，孩子被診斷為：1、諾如病毒感染性腸炎；2、不完全性腸梗阻。

  近期，兒童諾如病毒急性胃腸炎頻發(fā)，諾如病毒感染為自限性疾病，病情輕微的患兒通常癥狀持續(xù)2-3天，預(yù)后良好。但在這里要提醒的是，感染諾如病毒的孩子，如果持續(xù)存在腹脹腹痛、嘔吐頻繁，長(zhǎng)期未解大便或者不放屁等現(xiàn)象，應(yīng)注意排除是否有合并癥——兒童腸梗阻。

  腸梗阻在兒童急腹癥中較為常見(jiàn)，部分或全部的腸內(nèi)容物不能正常流動(dòng)并順利通過(guò)腸道，稱(chēng)之為腸梗阻，嚴(yán)重的腸梗阻會(huì)導(dǎo)致腸壞死、腸穿孔，甚至危及生命。

  腸梗阻可分為兩大類(lèi)，一類(lèi)叫機(jī)械性腸梗阻，多由于腸腫瘤，腸閉鎖，腸扭轉(zhuǎn),腸狹窄，腸套疊，腸粘連等原因所致。另一類(lèi)叫功能性腸梗阻，多由于腸炎、肺炎、敗血癥等感染原因及腹部手術(shù)后缺乏運(yùn)動(dòng)、麻醉作用等原因引起的腸麻痹所致。患兒感染諾如病毒后出現(xiàn)反復(fù)嘔吐、腹瀉，導(dǎo)致腸壁運(yùn)動(dòng)紊亂，腸道正常蠕動(dòng)功能喪失或腸管痙攣，腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，從而發(fā)展為腸梗阻。

  當(dāng)小兒出現(xiàn)腸梗阻時(shí)，一般會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：

  1. 腹痛：陣發(fā)性，可能進(jìn)展為持續(xù)性劇痛。年紀(jì)較小的寶寶表達(dá)能力不完全，有些輕癥表現(xiàn)為拒奶、突發(fā)性哭鬧不安，也可能表現(xiàn)為持續(xù)性哭鬧、表情痛苦等現(xiàn)象。而年齡較大的孩子可以描述疼痛的部位，但位置相對(duì)不確定。

  2. 嘔吐：可能會(huì)有嘔吐癥狀，多為嘔出胃內(nèi)食物殘?jiān)瑖I吐次數(shù)過(guò)多或者高位性腸梗阻的患兒可能?chē)I出膽汁或糞便。

  3. 腹脹：腹部明顯膨脹，觸摸有鼓脹感。

  4. 排便排氣停止：長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有解大便或放屁，也有可能表現(xiàn)為解羊屎樣便，大便硬結(jié)難排出。

  5. 全身癥狀：多數(shù)癥狀較輕者可能表現(xiàn)為精神不振、低熱，少數(shù)嚴(yán)重者可能出現(xiàn)脫水、甚至休克。

  患兒進(jìn)食減少、反復(fù)嘔吐可能會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、低血糖等，發(fā)現(xiàn)上述可疑腸梗阻的癥狀時(shí)，建議及時(shí)就醫(yī)，以免耽誤患兒的診治。

  目前我院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科已開(kāi)展諾如病毒RNA檢測(cè)，能快捷準(zhǔn)確診斷該病，諾如病毒核酸檢測(cè)首選糞便標(biāo)本。檢測(cè)方法：用糞便采樣專(zhuān)用小勺，采集異常部位、黃豆粒大小的糞便，直接放置于清潔、無(wú)菌、干燥的密閉容器內(nèi)，及時(shí)送檢至醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科窗口。

  腸梗阻的診斷主要依靠病史、體格檢查以及影像學(xué)檢查，如腹部X線平片和CT掃描。這些檢查可以幫助確定梗阻的位置和類(lèi)型，從而指導(dǎo)治療方案的選擇。我院放射科等相關(guān)輔助科室均能提供相關(guān)影像學(xué)檢查服務(wù)。

  確診腸梗阻后，兒科醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情的輕重采取保守治療或必要時(shí)手術(shù)治療，保守治療主要為禁食、開(kāi)塞露灌腸通便、輸液補(bǔ)充電解質(zhì)等措施，多數(shù)輕癥患兒經(jīng)上述治療可解除梗阻。對(duì)于非手術(shù)治療無(wú)效或嚴(yán)重病例，可以采取手術(shù)解除梗阻或切除病變腸段。

  家庭方面給予的護(hù)理:

  觀察癥狀：考慮患兒年齡特殊性，家長(zhǎng)應(yīng)留意腹痛、嘔吐、便秘等癥狀，記錄發(fā)作時(shí)間、次數(shù)、性狀（陣發(fā)性腹痛或連續(xù)性腹痛，噴射狀嘔吐或非噴射狀嘔吐）、嘔吐物等，以便就醫(yī)時(shí)能讓醫(yī)生更好判斷病情。

  飲食調(diào)整：禁食期間遵循醫(yī)囑，開(kāi)放飲食后從流質(zhì)逐漸過(guò)渡到正常飲食，避免刺激性食物，恢復(fù)期選擇易消化食物，避免高纖維、油膩食物。流質(zhì)可以選擇米湯類(lèi)，不要選擇油膩的骨頭湯，半流質(zhì)可選擇煮爛的白粥或者爛面條，前期水多米少，后逐漸增加其食物粘稠度。

  休息及活動(dòng)：注意休息，避免劇烈活動(dòng)，恢復(fù)期間遵循醫(yī)囑適當(dāng)下床活動(dòng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。

  心理支持:患兒可能因病情哭鬧不安，家屬應(yīng)給予心理安慰，用玩具分散患兒注意力來(lái)緩解患兒內(nèi)心壓力，必要時(shí)可尋求專(zhuān)業(yè)幫助。

  目前，針對(duì)諾如病毒尚無(wú)特異的抗病毒藥和疫苗，其預(yù)防控制主要采用非藥物性預(yù)防措施。諾如病毒感染傳播途徑主要為糞口傳播，勤洗手、保持手衛(wèi)生是預(yù)防感染最好的方法。

  父母可引導(dǎo)患兒飯前便后要洗手，不吃未煮熟的食物，不喝生水，食用蔬菜、水果前應(yīng)當(dāng)徹底清洗。學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)做好針對(duì)患兒嘔吐物的消毒處理方法培訓(xùn)。

文字來(lái)源/兒科 方琳  蔣姣華