在神經(jīng)外科領(lǐng)域，有一種令人談之色變的疾病——腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是最常見的成人顱內(nèi)惡性腫瘤之一，具有高致病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的“三高”特征，5年病死率在全身腫瘤中僅次于胰腺癌和肺癌，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，會對患者個人、家庭乃至社會造成沉重的經(jīng)濟和心理負(fù)擔(dān)。多數(shù)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者在術(shù)后不到1年的時間就會復(fù)發(fā)，成人高級別膠質(zhì)瘤患者的1年及5年生存率分別約為30%和13%。
“第一次重生”
2023年的8月份，31歲的潘先生突發(fā)意識模糊，呼之不應(yīng)，小便失禁，緊急送到我院診治。行頭顱CT提示：左側(cè)額顳葉囊實性占位性病變并出血，頭顱MRI提示：考慮額葉膠質(zhì)瘤，大腦鐮下疝形成。潘先生顱內(nèi)的腫瘤直徑達(dá)到70mm，腫瘤體積大，惡性程度高，又侵犯與肢體運動密切相關(guān)的腦功能區(qū)。
患者術(shù)前頭顱MRI
患者病情危重，手術(shù)指征明確。神經(jīng)外科主任李松年與患者家屬充分溝通后，患者家屬同意行開顱腦內(nèi)占位病變切除術(shù)。神經(jīng)外科李松年主任說：“目前的情況我們只有放手一搏；這位患者還很年輕，腫瘤惡性程度很高，我們要盡可能地切除腫瘤，保證生存期；另一方面，從生存質(zhì)量來看，我們也要力爭保留腦功能區(qū)。”該手術(shù)難度較大，要求術(shù)者不僅要有精密的手術(shù)策略和精湛的顯微操作技術(shù)，而且要有良好的心理素質(zhì)和身體素質(zhì)。神經(jīng)外科主任李松年帶領(lǐng)團隊認(rèn)真分析患者病情，詳細(xì)制定手術(shù)方案。
手術(shù)中
在李松年主任指導(dǎo)下，池超超副主任醫(yī)師主刀，周元鼓副主任醫(yī)師為助手，為患者進行了在熒光素鈉腫瘤染色技術(shù)輔助下的開顱腦腫瘤切除術(shù)。術(shù)中探查見腫物呈灰白色魚肉樣，質(zhì)地堅韌，邊界不清，合并壞死，符合高級別膠質(zhì)瘤表現(xiàn)。由于腫瘤血供極其豐富可見多根供血動脈及引流靜脈，腫物大小達(dá)到74mm×60mm×65mm，手術(shù)難度極大，整場手術(shù)歷時8小時。萬幸的是整個手術(shù)過程順利，腦保護較好，術(shù)后患者完全清醒，術(shù)后肢體功能并無較術(shù)前加重。
患者術(shù)后頭顱CT
術(shù)后病理報告給出的結(jié)果明確了膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的診斷，但手術(shù)后潘先生沒有進行放化療、靶向藥物診療及隨診，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)。在2023年的12月份，潘先生再次出現(xiàn)了肢體無力、意識模糊，再次來到了我院神經(jīng)外科治療，行頭顱MRI提示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)-放射冠、雙側(cè)額葉、左側(cè)顳葉及右側(cè)腦室旁占位，考慮腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)。
“第二次重生”
這次的腫瘤來勢洶洶，當(dāng)我們見到潘先生時，他被疾病折磨得瘦骨嶙峋，體重不足40kg，神經(jīng)外科主任李松年經(jīng)過綜合評估病情后決定為潘先生進行第二次手術(shù)。相較于第一次手術(shù)以“保功能”為主要目標(biāo)，本次的手術(shù)將考慮更大范圍切除腫瘤，盡可能延長患者的生存時間。
患者術(shù)前頭顱MRI
經(jīng)過營養(yǎng)支持等術(shù)前準(zhǔn)備，在李松年主任的指導(dǎo)下，由池超超副主任醫(yī)師主刀，周元鼓副主任醫(yī)師為助手，為患者進行了開顱左側(cè)大腦半球腫瘤切除術(shù)。術(shù)中探查見左側(cè)額顳葉、基底節(jié)區(qū)、胼胝體見實質(zhì)性腫物，呈灰紅色魚肉樣，質(zhì)韌，邊界不清，腫瘤血供極其豐富，周圍腦組織水腫明顯，符合高級別膠質(zhì)瘤表現(xiàn)。由于腫瘤復(fù)發(fā)累計范圍更大，本次手術(shù)持續(xù)了10個小時，較為徹底地切除了復(fù)發(fā)的腫瘤。
患者術(shù)后頭顱MRI
術(shù)前潘先生右側(cè)肢體已失去了大部分活動能力，因腫瘤已將功能肢體功能破壞，術(shù)后功能無法恢復(fù)，面對這樣的結(jié)果，潘先生及家屬顯得格外樂觀和堅強。潘先生的母親對池超超副主任醫(yī)師說：“我相信你們已經(jīng)作出了最大的努力，我非常信任你們?yōu)槲覂鹤幼鞒龅木駬瘢酉聛砦覀円欢〞e極治療，不會辜負(fù)你們?yōu)樗永m(xù)了兩次生命。”
手術(shù)后不久，潘先生轉(zhuǎn)入腫瘤科進行規(guī)范化的放化療等，經(jīng)過3個月治療后，潘先生轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)學(xué)科行康復(fù)治療，復(fù)查頭顱MR未見明顯腫瘤病灶。
近日，神經(jīng)外科副主任池超超及護士長石晶斌帶領(lǐng)神經(jīng)外科醫(yī)護人員來到康復(fù)醫(yī)學(xué)科對潘先生進行術(shù)后半年的隨訪。現(xiàn)在的潘先生和半年前幾乎“胖若兩人”，在醫(yī)護人員們的精心照顧下，潘先生較前增重近15kg，現(xiàn)在的他正積極做著康復(fù)訓(xùn)練。
潘先生的母親親切的握著池超超副主任的手，激動地說：“太感謝你們了，是你們給了我兒子第二次生命，讓我們看到了希望，現(xiàn)在我們完全有信心跟腫瘤戰(zhàn)斗到底。”
廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科是柳州地區(qū)最早成立的神經(jīng)外科專科，是醫(yī)院重點建設(shè)科室，一直以來我們堅守初心，砥礪前行，銳意創(chuàng)新。本次成功開展高級別膠質(zhì)瘤全切手術(shù)，標(biāo)志著廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科腦腫瘤專科已達(dá)到區(qū)內(nèi)領(lǐng)先水平，為周邊地區(qū)腦瘤患者帶來福音，醫(yī)院將繼續(xù)提高醫(yī)療技術(shù)水平，竭誠為桂中人民群眾的健康保駕護航。
文字提供：神經(jīng)外科 陸良珊
圖片提供：神經(jīng)外科 池超超
