最近是否感覺張嘴時(shí)有彈響、咀嚼疼痛 ，甚?突然卡住下巴？這時(shí)候，我們??可能是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征（TMD）找上?！
一、什么是 TMD？
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征（TMD )是?種涉及顳下頜關(guān)節(jié)及其相關(guān)結(jié)構(gòu)的疾病。顳下頜關(guān)節(jié)位于耳前，連接下頜骨與顱骨，負(fù)責(zé)張口、閉口、咀嚼等動(dòng)作，屬于滑膜關(guān)節(jié)，具有獨(dú)特的結(jié)構(gòu)，主要由咀嚼肌（咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌）控制運(yùn)動(dòng)；主要的韌帶為顳下頜韌帶（外側(cè)韌帶）、蝶下頜韌帶、莖突下頜韌帶。TMD并?單一疾病，?是一類疾病的總稱，主要包括咀嚼肌紊亂、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂、炎性疾骨關(guān)節(jié)病等。
二、TMD的病因復(fù)雜，可能包括以下方面
①長期單側(cè)咀嚼、咬牙；②不良姿勢（頭部前伸+上交叉綜合征+低頭族+托腮黨高危！）；③喜吃過硬食物如肉干、堅(jiān)果等；④牙齒排列不齊、智齒長歪等；⑤?精神壓力大、焦慮抑郁；⑥外傷或牙齒咬合問題。
三、自我評(píng)估
臨床快速評(píng)估張口受限的簡便方法，但需注意其粗略性和個(gè)體差異（手指寬度因人而異），最終診斷需由醫(yī)生結(jié)合臨床檢查和影像學(xué)結(jié)果綜合判斷。
三指法：將患者自己的食指、中指、無名指，并攏豎放（指尖朝上）于上下中切牙之間。
正常參考：三指遠(yuǎn)端指節(jié)高度約40-50 mm，若可放入三指，提示張口度正常（無受限）。
異常提示：僅能放入2指：約20-30 mm（輕度受限）；僅能放入1指：<20 mm（中重度受限）。
四、TMD的治療方法多樣
①運(yùn)動(dòng)治療：軟組織松解、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、筋膜手法。
手法復(fù)位——針對(duì)關(guān)節(jié)盤前移位的患者，嘗試徒手復(fù)位以恢復(fù)開口功能）-；
肌力訓(xùn)練——患者面對(duì)鏡子，兩眼平視前方；用一側(cè)手的食指，給予下頜向后、向上、向左、向右四個(gè)方向的力；同時(shí)囑患者感知顳頜關(guān)節(jié)處，此時(shí)關(guān)節(jié)處要有和食指相反的發(fā)力感覺，并保持關(guān)節(jié)處無關(guān)節(jié)活動(dòng)；每個(gè)動(dòng)作維持5—10秒，每個(gè)方向做5—10個(gè)為1組，每日3組，循序漸進(jìn)。
姿勢調(diào)整——三個(gè)動(dòng)作（上部頸椎過伸、胸椎后凸增加，下頜骨向后、向下移位，髁突向后移位。）坐姿調(diào)整、站姿調(diào)整、收下巴。
②物理治療?：如超聲波治療、紅光治療、中頻治療、超短波治療；
③傳統(tǒng)康復(fù)治療：按摩、雷火灸、針灸等；
五、自救小貼士
①熱敷+按摩：用40℃熱毛巾敷關(guān)節(jié)處，輕柔按摩咬肌（耳前區(qū)域）。
②減少關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)：避免硬食、大口啃蘋果，打哈欠時(shí)用手托下巴。
③自我訓(xùn)練：本體感覺訓(xùn)練（橡膠管訓(xùn)練）——患者面對(duì)鏡子，眼睛平視前方。
1）取一根彈性硬度適中、與小拇指粗細(xì)相當(dāng)?shù)南鹉z管，放到上下牙齒之間，要做到不咬扁橡膠管，又要維持橡膠管的穩(wěn)定，訓(xùn)練顳頜關(guān)節(jié)的力度控制。
2）將橡膠管向左、向右兩個(gè)方向移動(dòng)，訓(xùn)練顳頜關(guān)節(jié)的左右移動(dòng)能力。
3）將橡膠管咬扁一半，訓(xùn)練顳頜關(guān)節(jié)的力度控制和幅度控制，以及兩者之間的配合度。
4）先張大口，然后把橡膠管含住，慢慢向前伸下頜；下頜處于前伸位后，再將橡膠管咬扁一半，然后讓下頜慢慢向后移動(dòng)，回到中立位，訓(xùn)練髁突和關(guān)節(jié)盤之間的穩(wěn)定性。
5）將橡膠管放到上下牙齒之間，手指施加不同的力拔出橡膠管，顳頜關(guān)節(jié)用不同的力來維持橡膠管不被拔出，訓(xùn)練顳頜關(guān)節(jié)的咬合力量。
6）訓(xùn)練張閉口時(shí)，雙側(cè)髁突運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，對(duì)著鏡子注意張嘴是否對(duì)稱。
④心理調(diào)節(jié)，緩解壓力。
預(yù)防TMD的關(guān)鍵在于改善生活習(xí)慣，如矯正不良姿勢（如頭前傾）、避免單側(cè)咀嚼、減少咬硬物、緩解精神壓力等。多數(shù)患者通過保守治療可有效緩解癥狀，預(yù)后良好。持續(xù)疼痛、張口受限、關(guān)節(jié)彈響或其他不適，建議盡早就醫(yī)，得到精準(zhǔn)康復(fù)評(píng)估及治療，避免病情進(jìn)展。
圖片來源 康復(fù)醫(yī)學(xué)科及網(wǎng)絡(luò)
文字來源 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 羅瑯
