繼上次急性心肌梗死情景模擬課程的學(xué)習(xí)熱情，近期，我院臨技中心模擬師資團隊又連續(xù)開展了兩次“急診多發(fā)傷”情境模擬課程。兩次課程，同一例，不同的導(dǎo)師與學(xué)員組合，碰撞出截然不同的救治思路與結(jié)果，以“實戰(zhàn)”錘煉住培學(xué)員的急救思維與團隊協(xié)作能力。

  模擬案例設(shè)定為一名車禍多發(fā)傷患者，120急救車送入院，入院時已出現(xiàn)明顯的呼吸困難、血壓下降等危象，主要診斷為“張力性氣胸合并失血性休克”。這一急癥要求醫(yī)生在黃金時間內(nèi)快速識別、精準(zhǔn)干預(yù)——從快速評估、團隊分工、到胸腔穿刺減壓，每一步都是與死神較量的關(guān)鍵。課程主要目標(biāo)是展示創(chuàng)傷救治中的團隊合作技能，應(yīng)用相應(yīng)流程完成對創(chuàng)傷患者的快速初步評估、二次評估及病史采集、生命體征獲取并針對性采取必要的處置措施。

  第一次課程運行由急診科副主任陳新副主任醫(yī)師擔(dān)任導(dǎo)師，住培學(xué)員外科二年級羅遠熺醫(yī)師主導(dǎo)模擬診療。他與其余五名住培醫(yī)師外科龐午權(quán)、全科姚瑩瑩、內(nèi)科陳梅、羅檢寧、骨科倪長江組成一組，協(xié)同完成整個情景模擬課程的運行。接診病人后，團隊首先對患者進行了簡單的病史采集和查體，針對患者呼吸困難和低血壓臨床表現(xiàn)做出了相應(yīng)的處理，給與面罩吸氧、開通兩管輸液、藥物處理等。根據(jù)患者表現(xiàn)出的呼吸困難、“三凹征”等現(xiàn)象、結(jié)合病史，最終確診為“張力性氣胸”，并在課程設(shè)置時間內(nèi)完成了病例處置。團隊注重查體基本功，通過逐步排除法最終精準(zhǔn)定位病因，體現(xiàn)規(guī)范化診療思維。

第一次課程運行現(xiàn)場

急診科副主任陳新復(fù)盤現(xiàn)場

  第二次課程運行由骨科一病區(qū)負(fù)責(zé)人覃剛主任醫(yī)師擔(dān)任導(dǎo)師，2024級外科羅安森主導(dǎo)模擬診療，與其余三名骨科住培醫(yī)師陳虎、羅永進、吳文興共同完成模擬病例運行。學(xué)員憑借更多臨床經(jīng)驗迅速進入“戰(zhàn)斗狀態(tài)”。羅安森醫(yī)生根據(jù)患者紫紺、氣管偏移等典型體征快速識別患者張力性氣胸，果斷進行了胸腔穿刺減壓術(shù)。手術(shù)科室團隊雷厲風(fēng)行、快速完成了模擬病例的急救流程，展現(xiàn)“時間就是生命”的急診理念。

第二次課程運行現(xiàn)場

骨科一病區(qū)負(fù)責(zé)人覃剛復(fù)盤現(xiàn)場

  兩場課程結(jié)束后，指導(dǎo)老師都分別進行了深度的復(fù)盤，他們以觀察到模擬過程中的學(xué)員表現(xiàn)的行為為切入點，引導(dǎo)學(xué)員對整個診療過程進行回顧、反思和討論，逐步讓學(xué)員們發(fā)現(xiàn)自己的不足，通過自己的主動思考掌握了多發(fā)傷病例的處置流程和臨床思維。學(xué)員們表示：“這種情景模擬加復(fù)盤的教學(xué)方式非常實用，讓我們真正認(rèn)識到理論與實踐的差距。參加模擬課程后明白了自己在操作和思維上的不足，以后學(xué)習(xí)更有方向了。”、“兩次模擬，不同老師的復(fù)盤，讓我從多個角度理解了多發(fā)傷張力性氣胸的救治要點，對團隊協(xié)作也有了全新的認(rèn)識”。

  不同的導(dǎo)師，不同的學(xué)員，運行同一個案例，呈現(xiàn)出不同的結(jié)果，醫(yī)學(xué)沒有標(biāo)準(zhǔn)答案，但每一次模擬中的"驚心動魄"，都會為真實臨床中的從容不迫積蓄力量。

（臨技中心  伍海林）