當(dāng)細(xì)菌在心臟瓣膜瘋狂肆虐，當(dāng)心臟的跳動(dòng)成為生命的倒計(jì)時(shí)，每一分一秒都是在與死神的賽跑。近日，廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸心血管外科連續(xù)完成多臺(tái)高難度心臟手術(shù)，與死神博弈，用仁心與匠心為患者重燃“心”希望！
【病例一】30公斤的生命奇跡：一場(chǎng)跨越體能與技術(shù)的“修心”之戰(zhàn)
1.35米的身高、30公斤的體重、一顆超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的心臟……當(dāng)這些關(guān)鍵詞同時(shí)出現(xiàn)在一名成年患者身上，一場(chǎng)關(guān)乎生命與技術(shù)極限的博弈悄然展開(kāi)。我院胸心血管外科團(tuán)隊(duì)突破重重難關(guān)，成功為一名超低體重合并嚴(yán)重心臟瓣膜病變的患者完成高難度手術(shù)，以“毫米級(jí)”精準(zhǔn)操作與“預(yù)見(jiàn)性”治療策略，為脆弱生命筑起雙重保障。
患者女士因先天性發(fā)育障礙，37歲的她體重僅30公斤，身高1.35米。近半年來(lái)，她頻繁出現(xiàn)胸悶氣促、呼吸困難。到醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)：“二尖瓣瓣狹窄合并重度關(guān)閉不全”，同時(shí)存在嚴(yán)重心律失常，隨時(shí)可能因心力衰竭或惡性心律失常猝死。科主任黃小龍說(shuō)：“她的心臟就像一臺(tái)油門(mén)踩到底的老舊發(fā)動(dòng)機(jī)，再不停機(jī)維修，結(jié)局只有報(bào)廢。”面對(duì)這場(chǎng)“修復(fù)與防御”并行的戰(zhàn)役，團(tuán)隊(duì)需突破三重極限：
1、脆弱心臟的“無(wú)創(chuàng)考驗(yàn)”。患者心肌薄如蟬翼，體外循環(huán)需精準(zhǔn)控制在兒童流量水平，心臟停跳液灌注壓力誤差不超過(guò)5mmHg；
2、“米粒上雕花”的瓣膜置換。主動(dòng)脈瓣環(huán)直徑僅13mm，縫合針距精確至0.3mm，避免損傷鄰近傳導(dǎo)束；
3、臨時(shí)起搏器的“戰(zhàn)術(shù)布局”。預(yù)判術(shù)后心臟水腫可能壓迫傳導(dǎo)系統(tǒng)，術(shù)中提前植入臨時(shí)起搏器，為心臟復(fù)跳提供“安全緩沖”。
多學(xué)科會(huì)診
14日，患者被送入手術(shù)室進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)5小時(shí)的手術(shù)。手術(shù)非常順利，術(shù)后至重癥醫(yī)學(xué)科治療。
術(shù)后2小時(shí)：臨時(shí)起搏器以90次/分鐘維持穩(wěn)定心律；
術(shù)后3天：心功能改善，LVEF降至75%，起搏器支持頻率降至70次/分鐘；患者返回胸心血管外科病房；
術(shù)后5天：患者獨(dú)立行走200米，心臟超聲顯示新瓣膜開(kāi)閉良好，LVEF穩(wěn)定在62%；
術(shù)后9天：心臟傳導(dǎo)功能恢復(fù)，脫離起搏器依賴，成功拔除電極；
黃女士摸著胸前僅存的細(xì)小電極痕跡，眼含熱淚說(shuō)：“感謝醫(yī)生給了我的心跳‘第二次機(jī)會(huì)’！”30公斤的體重，承載的是醫(yī)者對(duì)生命的敬畏；1.35米的身高，丈量的是技術(shù)突破的維度。從瓣膜置換到臨時(shí)起搏，這場(chǎng)“極限挑戰(zhàn)”不僅展現(xiàn)了我院胸心血管外科團(tuán)隊(duì)“治危重、防未然”的綜合實(shí)力，更詮釋了以患者為中心的精準(zhǔn)醫(yī)療理念。每一克體重的托舉，都是對(duì)生命至上的莊嚴(yán)承諾！
【病例二】一臺(tái)手術(shù)，三重挑戰(zhàn)！重啟新征程——勇闖“生命通道”
胸悶、氣促、反復(fù)發(fā)熱……44歲的覃先生被多重致命疾病纏身。面對(duì)感染性心內(nèi)膜炎、雙肺感染、右室流出道狹窄等多重“攔路虎”，我院胸心血管外科團(tuán)隊(duì)迎難而上，憑借精湛技術(shù)，在體外循環(huán)（CPB）下成功實(shí)施“室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)+右室流出道疏通術(shù)+三尖瓣成形術(shù)”，為患者重啟“生命之門(mén)”！
張先生因“反復(fù)發(fā)熱、胸悶氣促半月”緊急入院，經(jīng)檢查確診為“感染性心內(nèi)膜炎”，心臟超聲提示：室間隔缺損（心臟“漏洞”導(dǎo)致血液異常分流）；右室壁異常增厚，右室流出道嚴(yán)重狹窄（血流通道受阻，心臟“不堪重負(fù)”）；三尖瓣重度關(guān)閉不全（心臟閥門(mén)失靈，加重心力衰竭）；雙肺嚴(yán)重感染（呼吸功能急劇惡化）。感染持續(xù)侵蝕心臟結(jié)構(gòu)，心肺功能瀕臨崩潰，若不及時(shí)手術(shù)，患者將面臨心衰、多器官衰竭甚至猝死的風(fēng)險(xiǎn)。心臟結(jié)構(gòu)復(fù)雜，室間隔缺損位置特殊，右室流出道因肌肉異常增厚嚴(yán)重狹窄，需在修復(fù)缺損的同時(shí)精準(zhǔn)疏通“生命通道”，并重塑三尖瓣功能。
感染性心內(nèi)膜炎患者心臟組織脆弱，術(shù)中需徹底清除贅生物并控制感染擴(kuò)散，對(duì)無(wú)菌操作和術(shù)后抗感染治療要求極高。胸心血管外科聯(lián)合藥學(xué)科、麻醉科、超聲科、重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)等，為患者制定個(gè)性化手術(shù)方案，確保術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定、精準(zhǔn)評(píng)估心臟功能，術(shù)后多維度護(hù)航康復(fù)。在麻醉科、體外循環(huán)團(tuán)隊(duì)的密切配合下，胸心血管外科團(tuán)隊(duì)開(kāi)啟這場(chǎng)“心臟保衛(wèi)戰(zhàn)”：
1. “建立體外循環(huán)”，為心臟按下“暫停鍵”，創(chuàng)造無(wú)血手術(shù)視野；
2. “精準(zhǔn)修補(bǔ)室間隔缺損”：采用自體心包補(bǔ)片嚴(yán)密縫合，徹底封堵心臟“漏洞”；
3. “疏通右室流出道”：精細(xì)切除異常肥厚肌肉，拓寬血流通道，恢復(fù)右心功能；
4. “三尖瓣成形術(shù)”：植入人工瓣環(huán)重塑瓣膜結(jié)構(gòu)，逆轉(zhuǎn)血液反流。
手術(shù)歷時(shí)6小時(shí)，順利完成。術(shù)后心臟超聲顯示：室間隔缺損完全閉合，右室流出道血流暢通，三尖瓣啟閉良好，心臟功能顯著改善！
術(shù)后，重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)24小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，精準(zhǔn)調(diào)控心肺功能；感染科專(zhuān)家制定強(qiáng)力抗感染方案；四天后，覃先生順利轉(zhuǎn)回胸心血管外科普通病房，胸悶氣促癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，肺部感染控制，如今已康復(fù)出院，重拾健康生活！
以心護(hù)心，為生命續(xù)航！每一次刀尖起舞，都是對(duì)生命的敬畏；每一臺(tái)高難手術(shù)，都是技術(shù)與仁心的交融。我院胸心血管外科始終秉承“以患者為中心”的理念，勇攀技術(shù)高峰，為復(fù)雜心臟病患者筑起堅(jiān)實(shí)的生命防線！ （圖文來(lái)源/胸心血管外科 石斯敏）
